滑膜炎诊断
滑膜炎（Synovitis）是指关节滑膜的炎症，常见于膝关节、髋关节、肩关节和肘关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。准确诊断滑膜炎对确定病因、选择治疗方案和预防并发症至关重要。
1. 临床症状分析
① 疼痛
● 轻度至中度的持续性疼痛，活动时加重，休息后缓解。
● 关节受压或扭转时疼痛明显，提示炎症较重。
② 关节肿胀
● 滑膜炎引起滑膜增厚和滑液分泌增加，导致关节肿胀。
● 早期肿胀较轻，随病程进展可明显增大。
③ 活动受限
● 由于炎症和肿胀，关节灵活性下降，部分患者出现僵硬感。
● 严重者可能完全无法屈伸，影响日常活动。
④ 其他症状
● 关节积液：触诊时可感受到液体波动感。
● 晨僵：类风湿性滑膜炎患者清晨关节僵硬，持续时间较长。
● 关节摩擦感：伴随滑膜增厚或软骨损伤的患者可能有异常摩擦感。
2. 体格检查
医生通过视诊、触诊和功能测试评估患者关节状况。
① 关节肿胀和积液检查：采用浮髌试验或波动试验评估膝关节积液情况。
② 压痛点检查：按压关节特定部位，判断是否有炎症。
③ 被动和主动活动测试：检查关节活动范围，评估滑膜炎严重程度。
④ 关节摩擦感检查：检查关节是否伴有软骨损伤。
3. 实验室检查
① 血液检查
● C 反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：升高提示炎症或感染。
● 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：检测类风湿性关节炎相关滑膜炎。
● 白细胞计数（WBC）：如果升高，可能提示感染性滑膜炎。
② 滑液分析
通过关节穿刺获取滑液，进行如下检测：
● 白细胞计数：高白细胞提示感染或炎症。
● 滑液透明度和粘稠度：感染时滑液浑浊，粘稠度下降。
● 细菌培养：用于判断是否为化脓性滑膜炎（细菌感染）。
● 尿酸结晶检测：可明确痛风性滑膜炎。
4. 影像学检查
① X 线检查
● 主要用于排除骨折、关节畸形或骨质增生。
● 早期滑膜炎X线可能正常，晚期可见关节间隙变窄或骨质破坏。
② 超声检查
● 可检测滑膜增厚、积液和炎症程度。
● 在关节穿刺时提供引导，提高准确性。
③ 磁共振成像（MRI）
● 是滑膜炎最敏感的影像学检查，可清晰显示滑膜增厚、关节积液及软组织损伤。
● 有助于鉴别感染性滑膜炎、类风湿性关节炎和创伤性滑膜炎。
④ CT 扫描
主要用于复杂关节损伤或肿瘤相关滑膜炎的评估。
5. 滑膜活检（特殊情况）
在常规检查无法明确病因时，医生可能建议进行滑膜活检，适用于以下情况：
① 怀疑结核性滑膜炎：病理检查可发现结核杆菌。
② 怀疑滑膜增生性疾病：如色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。
滑膜炎的诊断依赖临床症状、体格检查、实验室检测及影像学检查。其中，MRI和滑液分析是最重要的诊断工具，可帮助确定炎症类型、病因及严重程度。早期明确诊断对于选择合适的治疗方案至关重要，避免滑膜炎进一步发展为关节功能障碍或骨关节损伤。对于不明原因的滑膜炎，必要时可进行滑膜活检以进一步明确病因，确保精准治疗。