移植物抗宿主病（GVHD）是异基因干细胞移植后的常见并发症，通常发生在移植后的几周或几个月。GVHD分为急性和慢性两种类型，其诊断依赖于临床表现、实验室检查及组织活检。
1. 临床表现
GVHD的诊断首先基于患者的临床症状和体征。急性GVHD和慢性GVHD的表现各不相同，医生通过识别症状来初步判断。
① 急性GVHD
急性GVHD通常在移植后1个月内发生，最常见的临床表现包括：
● 皮肤症状：红斑、丘疹、水疱或皮肤脱皮，通常从手臂、腹部等部位开始。
● 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻，严重者可能出现便血。
● 肝脏症状：黄疸、肝功能异常（肝酶升高）、肝脏肿大等。
② 慢性GVHD
慢性GVHD通常在移植后3个月及以上才开始表现，其症状更为长期且多样，常见的有：
● 皮肤症状：皮肤硬化、色素沉着、关节活动受限。
● 口腔症状：口腔干燥、溃疡、牙龈肿胀。
● 眼睛症状：干眼症、眼部疼痛、异物感。
● 肺部症状：持续性咳嗽、呼吸困难，可能导致肺纤维化。
● 肝脏症状：肝功能受损，黄疸等。
2. 实验室检查
除了临床表现，实验室检查也是诊断GVHD的重要手段。
3. 血液检查
● 肝功能检查：移植后GVHD患者常表现为肝功能异常，包括肝酶（如ALT、AST）的升高，提示肝脏可能受到损害。
● 白细胞计数：GVHD常伴随白细胞减少，尤其是T细胞功能受抑制的情况下，可能导致感染的风险增加。
4. 免疫学检查：GVHD患者体内可能出现抗宿主免疫反应相关的抗体，特别是当疾病发展至慢性阶段时，可能会发现特定的免疫标志物。
5. 皮肤活检
对于皮肤症状明显的患者，皮肤活检可以帮助确认诊断。活检样本中常见的特征包括表皮细胞的脱落、角化层的变化及炎症细胞浸润等，支持GVHD的诊断。
肝脏活检
对于出现肝脏症状的患者，肝脏活检有时也用于明确诊断。肝脏活检显示的肝细胞损伤、胆管损伤及炎症反应，可以作为GVHD的诊断依据。
胃肠道检查
对于出现严重胃肠道症状的患者，胃肠镜检查和组织活检可以用来排除其他胃肠道疾病（如感染、药物反应等），并帮助确认GVHD的胃肠道损伤。胃肠道活检常见的表现是肠道上皮损伤、坏死和炎症。
GVHD的诊断通常依据以下标准：
① 临床评分
根据急性和慢性GVHD的临床表现，医生会为每个受累器官（如皮肤、胃肠道、肝脏）进行评分，确定疾病的严重程度。这种评分系统帮助评估疾病的进展以及治疗效果。
② 移植前后免疫学检测
GVHD的发生与移植后免疫细胞的异常反应密切相关。通过移植前后的免疫学检测（如T细胞亚群分析），可以进一步了解GVHD的发生机制及其严重程度。
GVHD的症状多变且进展迅速，诊断时需综合临床症状、实验室检查和影像学检查结果，尽早作出诊断，以便及早干预和治疗。
联合生命国际医学中心专家表示，移植物抗宿主病（GVHD）的诊断依赖于临床表现、实验室检查以及必要时的组织活检。急性和慢性GVHD各自有独特的症状，但许多症状也可能重叠，因此需要结合病史、移植类型、临床表现及实验室结果，做出准确的诊断。及早发现和诊断GVHD对制定治疗方案和提高患者生存率至关重要。